ZUS ich złapał i zabrał zasiłek, bo oszukiwali na zwolnieniu. Cofnięto wypłatę zasiłków na kwotę 155,9 mln

Pewna pracownica złamała nogę i poszła za zwolnienie lekarskie. Z nogą w gipsie wystartowała w biegu, który był przeznaczony także dla osób na wózkach. Swoją aktywnością sportową pochwaliła się na Facebooku. Ktoś „życzliwy” poinformował o tym ZUS i pracownica straciła zasiłek. Podobny los spotkał także inną pracownicę, która korzystając ze zwolnienia lekarskiego reklamowała swój sklep na portalu społecznościowym, umieszczając m.in. zdjęcia reklamowe zrobione w sklepie.

Sprawdzają, czy ktoś nie symuluje

Przez pierwsze trzy kwartały tego roku Zakład Ubezpieczeń Społecznych w całej Polsce przeprowadził ponad 468,6 tys. kontroli osób, które korzystały ze zwolnienia lekarskiego. Efektem tego było wstrzymanie ponad 31,3 tys. świadczeń chorobowych. Łącznie kwota obniżonych i cofniętych świadczeń wyniosła 155,9 mln zł, w naszym regionie - 7,3 mln zł.

ZUS kontroluje zarówno prawidłowość orzekania niezdolności do pracy, jak i prawidłowość wykorzystania zwolnień lekarskich. W pierwszym przypadku lekarze orzecznicy ZUS weryfikują, czy osoba na L4 nadal jest chora i niezbędna jest kontynuacja zwolnienia czy też należy zwolnienie skrócić. Tylko przez trzy kwartały tego roku na terenie województwa kujawsko-pomorskiego ZUS przeprowadził prawie 6,2 tys. takich kontroli. Z tego powodu ponad 1430 osób zostało pozbawionych prawa do zasiłku, a kwota wstrzymanych z tego tytułu zasiłków osiągnęła 1,5 mln zł.

Z kolei kontrola prawidłowości wykorzystania zwolnienia lekarskiego polega na sprawdzeniu czy osoba korzystająca ze zwolnienia, a tym samym świadczenia chorobowego, nie świadczy pracy lub nie wykonuje innych czynności, które są niezgodne z zaleceniami lekarza i mogą utrudnić powrót do zdrowia. Jeżeli osoba korzysta ze zwolnienia niezgodnie z jego przeznaczeniem Zakład wstrzymuje wypłatę świadczenia, a jeżeli zostało już wypłacone, nakazuje jego zwrot. W naszym regionie od stycznia do września tego roku przeprowadzono 18,8 tys. kontroli orzekania o czasowej niezdolności do pracy. Ich następstwem było wstrzymanie dalszej wypłaty świadczeń 1122 osobom. Kwota wstrzymanych z tego tytułu zasiłków wyniosła 516,9 tys. zł.

Kontrolowani są głównie ci, którzy często korzystają z kolejnych krótkotrwałych zwolnień lekarskich od różnych lekarzy albo zwolnień długoterminowych. Na celowniku są też osoby, które kiedyś musiały zwrócić zasiłek, bo korzystały ze zwolnienia nieprawidłowo. Często też informacje o nieprawidłowym wykorzystaniu zwolnienia ZUS dostaje od pracodawców czy „życzliwych”.

Część zwolnień typujemy też do kontroli losowo, więc każde zwolnienie może być sprawdzone.

- Część zwolnień typujemy też do kontroli losowo, więc każde zwolnienie może być sprawdzone - zaznacza Krystyna Michałek, regionalny rzecznik ZUS województwa kujawsko-pomorskiego.

ZUS ma też obowiązek obniżenia podstawy wymiaru zasiłku chorobowego i świadczenia rehabilitacyjnego do 100 proc. przeciętnego wynagrodzenia w kraju po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego. Z tego tytułu w naszym regionie obniżono wypłaty o 5,3 mln zł dla ponad 3,7 tys. osób.

Przedsiębiorco, zapamiętaj, gdy idziesz na chorobowe

Gdy lekarz wystawi elektroniczne zwolnienie lekarskie, automatycznie zostanie ono przekazane do ZUS i na profil PUE. ZUS nie wypłaci jednak zasiłku z urzędu.

Aby otrzymać zasiłek, należy złożyć w tym celu wniosek o jego wypłatę. Można skorzystać z druku zaświadczenia płatnika składek Z-3b, (jeśli jest to pierwsze zwolnienie) lub wniosku o zasiłek chorobowy ZAS -53. Wniosek można złożyć w dowolnej placówce ZUS lub przesłać elektronicznie za pośrednictwem PUE ZUS. - Wniosek należy złożyć jak najszybciej. Roszczenie o zasiłek chorobowy przedawnia się po 6 miesiącach od ostatniego dnia okresu, za który zasiłek przysługuje - podsumowuje Krystyna Michałek.